Los beneficios de atención a largo plazo de Medicaid no solo se brindan a personas en hogares de ancianos. Una Exención de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS) de Medicaid puede ayudar a una variedad de personas a recibir y pagar la atención en su hogar u otra residencia que no sea un hogar de ancianos.
Los pacientes de edad avanzada son elegibles para las exenciones de HCBS, pero este tipo de atención a largo plazo de Medicaid también está disponible para una variedad de personas que necesitan atención al nivel de un hogar de ancianos pero que preferirían recibir esa atención en el hogar. Esto incluye a las personas con enfermedad de Alzheimer, autismo, lesión cerebral, demencia, VIH/SIDA, enfermedad mental, fragilidad médica, trastornos emocionales graves, dependencia tecnológica y otras discapacidades del desarrollo, físicas o intelectuales.
Los parámetros para el ?cuidado a nivel de hogar de ancianos? mencionados anteriormente varían según el estado, pero en general significa necesitar ayuda con las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse, caminar y comer. Además de los criterios de elegibilidad funcionales, también hay criterios financieros que un solicitante debe cumplir (detallados a continuación) para calificar para las exenciones de HCBS.
Además de conocer los criterios de elegibilidad, hay mucho que saber o aprender sobre las exenciones, como qué exención es adecuada para su ser querido, ¿hay una lista de espera y, de ser así, cuánto tiempo y cómo funciona la priorización? ¿Qué beneficios están disponibles y cuántas horas de atención se pueden recibir? ¿Quién proporciona ese cuidado? Las reglas y regulaciones son complicadas y también difieren según el estado. Consultar con un planificador certificado de Medicaid (CMP) puede ser extremadamente útil para responder estas y otras preguntas. Para programar una consulta gratuita con un CMP, comience aquí.
La verdad sobre las listas de espera de exención
Las exenciones de HCBS brindan a los estados flexibilidad en cuanto a cómo ya quién pueden ofrecer los beneficios de Medicaid. Las exenciones también brindan flexibilidad a los beneficiarios de la atención y sus familias al permitirles permanecer en su hogar o en la comunidad y recibir ayuda específica para su caso. Si bien Medicaid para hogares de ancianos y Medicaid regular (también conocido como Medicaid para ancianos, ciegos y discapacitados) son derechos, lo que significa que el gobierno debe proporcionar beneficios a los solicitantes que califiquen para cualquiera de estos programas de atención a largo plazo, las exenciones de HCBS no son un derecho. Las exenciones tienen límites de inscripción, lo que significa que una vez que se llenan todos los espacios de inscripción designados, se forman las listas de espera. En otras palabras, incluso si el solicitante cumple con todos los criterios financieros y funcionales (detallados a continuación) y presenta una solicitud completada correctamente, no significa que el solicitante recibirá una exención de HCBS de Medicaid.
La espera puede ser de meses o años, y la forma en que se administra la lista de espera varía según la situación. Algunas listas de espera se gestionan por orden de llegada, mientras que otras se gestionan según una prioridad basada en las necesidades. alguien con una lesión cerebral potencialmente mortal, por ejemplo, podría estar al principio de una lista de espera. La mayoría de los estados tienen varias exenciones según la situación médica del solicitante. exenciones para personas con discapacidad intelectual, para niños, para dependientes tecnológicos, etc.? y todas esas exenciones pueden tener listas de espera separadas que se administran de diferentes maneras.
Dado que los candidatos pueden solicitar más de una exención, y dado que todas esas exenciones pueden tener diferentes listas de espera, esta es otra área en la que un Planificador certificado de Medicaid poder ayudar. Un CMP comprenderá los límites de inscripción, la administración de la lista de espera y qué exenciones tienen sentido para qué solicitantes, y también pueden tener una relación y una comprensión matizada de su oficina local de Medicaid, pueden ser especialmente beneficiosos cuando se trata de exenciones, listas de espera , cuándo tiene sentido esperar y cuándo no.
Servicios cubiertos por exenciones de HCBS
Cada solicitante de exención de HCBS es único, al igual que las exenciones que finalmente recibe y los beneficios que conllevan. Sin embargo, hay muchos servicios comunes que cubrirán las exenciones en la mayoría de los estados, y se enumeran a continuación. Esta no es una lista completa, y algunos beneficios pueden tener diferentes nombres en diferentes estados. ?Modificaciones en el hogar? por ejemplo, también puede denominarse ?adaptación ambiental?. Debido a los caprichos en la nomenclatura y los beneficios por estado, consultar con un CMP puede ayudarlo a comprender lo que está disponible para usted o su ser querido en lo que respecta a las exenciones de HCBS.
? Cuidado diurno para adultos
? Dispositivos y tecnología de asistencia
? Asistente / Cuidado personal
? Administración de cuidados
? Gestión de casos
? Capacitación para cuidadores
? Servicios de tareas domésticas
? Servicios de Transición Comunitaria
? Servicios de acompañante
? Equipo médico duradero y doméstico
? Servicios de gestión financiera
? Comidas a domicilio
? Cuidado de la salud en el hogar
? Modificaciones en el Hogar (Adaptaciones de Accesibilidad Ambiental)
? Entrega de comidas / Comidas colectivas
? Transporte no médico
? Servicios de Enfermería
? Sistemas Personales de Respuesta a Emergencias (PERS)
? cuidado de relevo
? Servicios de Transición
? Transporte
? Modificaciones de vehículos
¿Dónde se pueden recibir los beneficios de las exenciones de HCBS?
Al igual que los beneficios en sí, el entorno en el que uno puede recibir los beneficios de las exenciones de HCBS varía según el caso. Estos entornos incluyen el hogar del solicitante, el hogar de un ser querido, un hogar de acogida para adultos, un hogar de cuidado familiar para adultos, una residencia de vida asistida o una unidad de cuidado de la memoria/Alzheimer.
Criterios de elegibilidad para exenciones de HCBS
La mayoría de los estados requieren que el solicitante demuestre la necesidad de un nivel de atención de hogar de ancianos para ser elegible para las exenciones de HCBS. El estado llevará a cabo una evaluación funcional del solicitante para ver si cumple con ese criterio.
También hay dos criterios financieros que deben cumplirse? un límite de activos y un límite de ingresos. Estos varían según el estado, el año, el estado civil y si uno o ambos cónyuges solicitan exenciones de HCBS.
Reglas de activos
En la mayoría de los estados para 2022, los solicitantes solteros pueden tener $2,000 en activos contables, que incluyen todas las cuentas de ahorro, cuentas corrientes, acciones, bonos, certificados de depósito, propiedades vacacionales y efectivo. Los activos exentos incluyen la vivienda principal del solicitante (siempre y cuando viva allí), muebles, electrodomésticos, ropa y automóvil principal. Si ambos cónyuges de una pareja casada presentan una solicitud, pueden tener hasta $3,000 en activos combinados y seguir siendo elegibles para las exenciones de HCBS, aunque eso también difiere según el estado. Massachusetts permite un total de $4,000, y el máximo es $24,600 en Nueva York (un estado donde a los solicitantes individuales se les permite $16,800 en activos).
Cuando el solicitante está casado pero su cónyuge no solicita Medicaid, el límite de activos en la mayoría de los estados (incluidos California, Florida y Texas) para 2022 es $2,000 para el cónyuge solicitante y $137,400 para el cónyuge no solicitante, también conocido como el cónyuge comunitario. Estos límites también varían según el estado. en Carolina del Sur el solicitante puede conservar $2,000 pero el no solicitante solo $66,480; en Illinois los límites son $2,000 y $109,560; en Nueva York es $16,800 y $137,400. El cónyuge solicitante puede transferir activos a nombre del cónyuge comunitario hasta ese límite, que es solo uno de los estrategias que los solicitantes pueden usar para reducir los activos para ser elegible para Medicaid. Este es otro proceso complicado y se recomienda a los solicitantes que consulte con un planificador certificado de Medicaid antes de intentar hacer esto por su cuenta.
Reglas de propiedad de la vivienda
El hogar principal del solicitante es el activo exento más importante para la mayoría de las personas que solicitan exenciones de HCBS. Si el solicitante vive en el hogar con un cónyuge, hijo menor de edad o hijo ciego o discapacitado, no se contará entre los bienes considerados para el límite de bienes. Hay límites de capital de vivienda por estado cuando se trata de Medicaid (el valor de capital de una vivienda es el valor justo de mercado menos las deudas de la vivienda, como una hipoteca). Sin embargo, dado que algunas exenciones permiten que los beneficiarios vivan en residencias de vida asistida, es posible que no vivan en su hogar y su hogar puede contar en su contra y descalificarlos para Medicaid. Esta es un área complicada, especialmente si un cónyuge u otros miembros de la familia viven en el hogar. Se recomienda consultar con un experto de Medicaid en esta situación.
Reglas de ingresos
Los límites de ingresos de 2022 para la elegibilidad de la exención HCBS varían en casi todos los estados, aunque el máximo establecido por el gobierno federal es $2,523 por mes (que es 300% de la tasa de beneficio federal). El estado civil y si uno o ambos cónyuges solicitan una exención también afectan el límite de ingresos. Para 2022 para solicitantes solteros en Florida y Texas, el límite de ingresos es el máximo de $2,523 por mes; para solicitantes casados con ambos cónyuges solicitando es $5,046 por mes (el doble del límite individual); y para solicitantes casados con un solo cónyuge aplicando su $2.523. En California, el límite de ingresos es $1,481 por mes; para solicitantes casados con ambos cónyuges solicitando es $2,003 por mes (el doble del límite individual); y para los solicitantes casados con un solo cónyuge que lo solicita es $1,481. En Nueva York, el límite es $934 por mes; para solicitantes casados con ambos cónyuges solicitando es $1,367 por mes (el doble del límite individual); y para solicitantes casados con un solo cónyuge aplicando su $934. Como puede ver en estos ejemplos, los ingresos del cónyuge que no es solicitante nunca afectan el límite de ingresos cuando solo un miembro de una pareja casada presenta la solicitud.
Las fuentes contables de ingresos para este límite incluyen los beneficios del Seguro Social, los pagos de pensiones, las distribuciones de IRA, los ingresos laborales, la pensión alimenticia, los pagos de intereses, los ingresos patrimoniales y los dividendos de bonos y acciones. Hay algunas fuentes de ingresos que Medicaid no cuenta como ingresos, como reembolsos de impuestos, cheques de estímulo (COVID-19 o de otro tipo) o fondos recibidos de programas basados en necesidades como Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF).
Si bien los criterios de elegibilidad de límite de activos para una Exención de Medicaid de HCBS son muy similares a los criterios de límite de activos para Medicaid de Hogares de Ancianos, ese no es el caso cuando se trata de límites de ingresos. A los solicitantes de Medicaid de hogares de ancianos también se les permite tener un ingreso máximo de $2,523 por mes con límites que varían según el estado, pero deben pagar la mayor parte de esos ingresos al hogar de ancianos donde están siendo atendidos y solo pueden mantener una pequeña cantidad personal. necesita asignación,? que suele ser $30-$150 por mes. Sin embargo, los solicitantes de la exención HCBS pueden conservar la mayor parte o la totalidad de sus ingresos, especialmente cuando aún viven en su hogar y tienen gastos como hipotecas (o alquiler), servicios públicos y alimentos que deben cubrirse.
Si uno está por encima del límite de ingresos, todavía hay formas de ?gastar? y llegar por debajo de ese límite para ser elegible para Medicaid. Nuevamente, este es un proceso complejo y se recomienda consultar a un planificador certificado de Medicaid.
Profundizando en las exenciones
Las exenciones de HCBS se introdujeron en 1983 cuando el Congreso agregó la Sección 1915(c) a la Ley del Seguro Social, razón por la cual las exenciones de HCBS también se denominan exenciones de la Sección 1915(c). Pero también existen otros tipos de Exenciones que han sido creados por los legisladores para expandir el programa de Exenciones de Medicaid.
Algunos estados ofrecen exenciones a través de su programa regular de Medicaid, lo que las convierte en un derecho, lo que significa que cualquiera que cumpla con los requisitos tiene la garantía de recibir beneficios sin una lista de espera. Las Exenciones de Primera Elección de la Comunidad 1915(i) y 1915(k) son ejemplos de opciones de planes estatales que son derechos que permiten a los participantes dirigir su propia atención.
Las exenciones de la Sección 1915(b), también llamadas exenciones de libertad de elección o exenciones de atención administrada, también permiten a los participantes dirigir su propia atención, pero deben hacerlo a través de una red de atención administrada. Este tipo de Exención no permite la misma flexibilidad que las Exenciones mencionadas anteriormente, y no autoriza servicios basados en el hogar y la comunidad. Sin embargo, una Exención 1915(b) se puede usar junto con una Exención 1915(c) para permitir servicios de atención a largo plazo en el hogar o en la comunidad, pero es importante tener en cuenta que estos beneficios 1915(c) son no es un derecho cuando se combina con una Exención 1915(b).
Las Exenciones de Investigación y Demostración, también conocidas como Exenciones de Demostración 1115, permiten a los estados renunciar a casi cualquier requisito en su programa de Medicaid con el objetivo de probar nuevas formas de mejorar ese programa. Este tipo de exención permite que los estados amplíen su cobertura de Medicaid de varias maneras. Además de usar una Exención 1115 para servicios basados en el hogar y la comunidad, los participantes también pueden usarla para atención en hogares de ancianos, atención primaria, atención de emergencia y servicios de salud del comportamiento.
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