¿Cuánto tiempo toma una aprobación para el cuidado a largo plazo de Medicaid?

Resumen
No hay una respuesta simple cuando se trata del tiempo de aprobación de atención a largo plazo de Medicaid. La situación financiera del solicitante, su estado civil, el tipo de Medicaid que está solicitando e incluso la época del año pueden marcar la diferencia. Sin embargo, utilizando los datos recopilados de los cientos de solicitudes de Medicaid que nuestra organización ha presentado en nombre de nuestros clientes, podemos calcular los tiempos promedio de aprobación de Medicaid para diversas circunstancias.

Tiempos promedio de aprobación para las solicitudes de atención a largo plazo de Medicaid

Desde el día en que nuestra organización envía una solicitud a la oficina de Medicaid del estado hasta el día en que se aprueban los beneficios de nuestros clientes, toma un promedio de 83 días. Este promedio se calculó utilizando datos de 500 clientes a nivel nacional. Ese análisis también arrojó las siguientes variaciones:

? Los solicitantes de Medicaid para hogares de ancianos fueron aprobados, en promedio, en 79 días.
? Los solicitantes de exención de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) fueron aprobados, en promedio, en 89 días.
? Los solicitantes individuales fueron aprobados, en promedio, en 81 días.
? Los solicitantes casados fueron aprobados, en promedio, en 87 días.

Hay varios factores que pueden causar demoras por parte del estado en la aprobación de las solicitudes de Medicaid. Los sistemas automatizados de toma de decisiones pueden producir denegaciones algorítmicas incorrectas de Medicaid con una explicación inadecuada. Los documentos pueden perderse o extraviarse. Las oficinas pueden estar temporalmente sin personal.

Hemos notado retrasos constantes durante ciertos meses del año. Estos son los tiempos de aprobación de Medicaid (en días) desglosados por mes. Observe el aumento de 140% de mayo a junio, cuando muchas personas toman vacaciones. O el aumento de 129% en el tiempo de espera de octubre a noviembre, el comienzo de la temporada navideña.

La ley federal requiere que los estados aprueben o nieguen las solicitudes de Medicaid dentro de los 45 días (90 días para aquellos que requieren una determinación de discapacidad). Según nuestros cálculos, las solicitudes no se aprueban ni se niegan dentro del período de 45 días. Además, como muestran los tiempos de aprobación promedio para junio y noviembre, los estados incluso superarán la ventana de 90 días. Sin embargo, la mayoría de las determinaciones de Medicaid se realizan dentro de los 90 días y descubrimos que los tiempos de aprobación, en promedio, se han acortado desde la pandemia de Covid-19.

Si bien las reglas y regulaciones de Medicaid varían según el estado, no encontramos una diferencia estadísticamente significativa en los tiempos promedio de aprobación de solicitudes por estado.

La aprobación no garantiza asistencia inmediata

El hecho de que se apruebe una solicitud de Medicaid no significa que los beneficios de Medicaid estarán disponibles de inmediato. Esta es una distinción importante, y el tipo de atención a largo plazo de Medicaid que una persona solicita afecta la rapidez con la que está disponible la atención. Por ejemplo, los servicios y apoyos a largo plazo a través de una Exención de Medicaid de HCBS no son un derecho y las listas de espera pueden existir y, a menudo, existen. Estas listas de espera pueden ser de meses o incluso años.

Para la cobertura de Medicaid en un hogar de ancianos, algunos solicitantes son aprobados pero tienen dificultades para encontrar un hogar de ancianos de Medicaid que acepte nuevos residentes en su área geográfica preferida.

Tiempo promedio para preparar una solicitud de atención a largo plazo de Medicaid

Nuevamente, los períodos de tiempo de aprobación calculados anteriormente comienzan el día en que se presentó la solicitud de Medicaid y terminan el día en que se aprobó la solicitud. El tiempo que lleva preparar una solicitud no está incluido en esos cálculos. Sin embargo, también analizamos los datos de nuestros clientes y descubrimos que desde el día en que comenzamos a trabajar con un cliente hasta el día en que presentamos su solicitud de Medicaid, toma un promedio de 79 días.

La recopilación de los documentos necesarios es el aspecto más desafiante y que requiere más tiempo para completar la solicitud de Medicaid. Algunos clientes tienen un conocimiento completo de su situación financiera y están bien organizados y, por lo tanto, pueden proporcionar la documentación correcta sin demora. Sin embargo, lo que es más típico es que el solicitante, o la persona que intenta completar la solicitud para un ser querido anciano, no tenga pleno conocimiento de la situación. Puede haber cuentas bancarias o inversiones olvidadas, o tal vez un retiro irregular de IRA. Muy comúnmente, un hijo adulto de un solicitante necesita un poder notarial para recopilar la documentación correcta, pero no lo tiene, por lo que se agrega otro paso de meses al proceso.

Además, la cantidad de documentos requeridos se multiplica por el "período retrospectivo" de Medicaid. Este ?retrospectiva? evita que los solicitantes simplemente regalen sus activos o los vendan por el valor justo de mercado para estar por debajo del límite de activos de Medicaid y ser elegibles para Medicaid. ¿El? Período de Retrospectiva? en la mayoría de los estados es de 5 años, lo que significa que los solicitantes deben tener estados de cuenta mensuales de todas sus participaciones financieras? cuentas bancarias, IRA, acciones, bonos, etc.- por el período de cinco años anterior a la fecha de presentación de su solicitud. También deben documentar la venta de cualquier activo durante esos cinco años? casas, vehículos recreativos, automóviles, motos de nieve, tiempo compartido o cualquier otra cosa que hayan vendido.

Hay dos excepciones a los cinco años ?Look-Back? periodo de tiempo. ¿California tiene un período de 30 meses (2,5 años)? período. ¿Y Nueva York actualmente no tiene un ?período retrospectivo? para Community Medicaid, el programa a través del cual brinda beneficios de atención a largo plazo en el hogar y en la comunidad.

Documentos e información requeridos para una solicitud de atención a largo plazo de Medicaid

Los siguientes activos deben documentarse para las solicitudes de Medicaid:
? Dinero
? Cepo
? Cautiverio
? Inversiones
? Pagarés
? Cuentas de ahorro, cheques y cooperativas de crédito
? Bienes inmuebles en los que uno no reside
? Vehículos no primarios
? Todos los demás activos se convierten fácilmente en efectivo

Las siguientes fuentes de ingresos deben documentarse para las solicitudes de Medicaid:
? Salarios de empleo
? pagos de pensiones,
? Ingresos del Seguro Social
? Seguridad de Ingreso Suplementario
? Ingreso por discapacidad del Seguro Social
? Retiros de cuentas IRA
? Dividendos en acciones
? Pagos de pensión alimenticia
? Beneficios para veteranos

La recopilación de documentación puede causar la mayor demora para las familias que completan las solicitudes de Medicaid por su cuenta, pero no es la única. Debido a que las reglas financieras de Medicaid son complicadas, las familias a menudo presentan solicitudes para personas que tienen demasiados ingresos o demasiados bienes. Pueden cometer un error al calcular las finanzas. Es posible que no respondan a una pregunta de la oficina estatal de Medicaid de manera oportuna. Todos estos son problemas que muy probablemente se evitarían utilizando un planificador certificado de Medicaid.

Elegibilidad funcional

Además de cumplir con los límites financieros y tener toda la documentación que lo acredite, los solicitantes de Medicaid también deben cumplir con los límites funcionales para evitar demoras en su aprobación. Para los solicitantes de Exención de Hogar de Ancianos y la mayoría de los Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS), esto generalmente significa requerir un Nivel de Cuidado de Centro de Ancianos.

Para las exenciones de HCBS, la forma en que se maneja la evaluación de la necesidad funcional es específica del estado. En algunos estados, la Agencia del Área sobre el Envejecimiento del condado completa una evaluación funcional en persona, y puede iniciarse y completarse antes de enviar una solicitud de Medicaid. En otros estados, la evaluación funcional la realiza un trabajador social del Departamento de Servicios Humanos y se inicia cuando uno presenta su solicitud de Medicaid. La mayoría de las personas que solicitan Medicaid para hogares de ancianos ya son residentes de hogares de ancianos y no hay una evaluación funcional para programar y completar. En cambio, el asilo de ancianos envía un formulario a Medicaid y toma el lugar de una evaluación de necesidades funcionales.

Medicaid pendiente y retroactivo

Las personas pueden recibir beneficios de atención a largo plazo mientras el estado procesa su solicitud a través de Medicaid pendiente. Incluso se les puede reembolsar la atención que recibieron justo antes de enviar su solicitud a través de Retroactive Medicaid.

Pendiente de Medicaid
Cuando una persona ha solicitado atención a largo plazo de Medicaid pero aún no ha recibido la aprobación, tiene ?Medicaid pendiente? estado. Esto permite que los solicitantes que aún no han sido aprobados reciban servicios y atención en hogares de ancianos que aceptan residentes pendientes de Medicaid. Los centros que aceptan residentes pendientes de Medicaid asumen que la persona será aprobada para Medicaid, y Medicaid reembolsará al centro por sus servicios. Si bien algunas instalaciones intentan cobrarle a la familia de un residente pendiente de Medicaid el costo total, se recomienda que no paguen estos costos mientras esperan una determinación de Medicaid. Esto se debe a que puede ser muy difícil que el asilo de ancianos le reembolse los costos pagados. Dicho esto, se espera que el residente pague la mayor parte de sus ingresos al hogar de ancianos como ?costo compartido? mientras su solicitud está pendiente, al igual que seguirán haciéndolo después de que se apruebe su solicitud de Medicaid.

Medicaid retroactivo
En muchos estados, Medicaid retroactivo puede ayudar a cubrir el costo de la atención a largo plazo hasta 3 meses antes de la fecha de presentación de la solicitud. Sin embargo, el solicitante debe estar aprobado para Medicaid y también cumplir con los requisitos de elegibilidad de Medicaid durante esos 3 meses. Por ejemplo, Zoe se muda a un asilo de ancianos en enero, pero no solicita la atención a largo plazo de Medicaid hasta abril. Su solicitud también es aprobada en abril. Dado que también cumplió con los límites de elegibilidad de activos e ingresos para enero, febrero y marzo, Medicaid pagará los gastos no pagados del asilo de ancianos durante esos 3 meses. En algunos estados, a Zoe también se le reembolsarán los gastos que pagó durante esos tres meses, mientras que otros estados solo cubrirán los costos no pagados. Tenga en cuenta que algunos estados han eliminado o restringido la cobertura retroactiva.